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結直腸癌腹膜轉移診治中國專家共識解讀暨天恩福病例研討會會議報導

出處:上海唯科生物制藥有限公發布日期:2023-06-06瀏覽次數:32

    由醫師報和唯科生物共同舉辦的“結直腸癌腹膜轉移診治中國專家共識解讀暨天恩福病例研討會”于5月25日在線上召開。本次大會由中國醫學科學院王錫山教授擔任名譽主席,由武漢大學中南醫院熊斌教授和廣西醫科大學附屬腫瘤醫院唐衛中教授擔任會議主席。

    會議于19:00點準時開始,熊斌教授簡短的開場致辭后,由唐衛東教授發言,他說:腹膜轉移是目前結直腸癌繼肝轉移、肺轉移之后,第三個最容易轉移的部位。對于這種腹膜轉移,傳統療法效果較差,目前已形成全身化療、腫瘤細胞減滅術(CRS)聯合腹腔熱灌注化療(HIPEC)的規范化治療模式。灌注化療既往選擇的藥物還是5-Fu,由于5-Fu不溶于水,所以對腫瘤細胞的殺傷作用就很有限?,F在,我們有了新的治療藥物,叫 “天恩福”(重組改構腫瘤壞死因子),它對人的胃腸腫瘤細胞有直接殺傷作用。且與化療藥物具有協同殺傷作用。對于腹腔灌注化療之后的腸根阻、腸粘連、吻合口炎等并發癥來說,都比較少見。這給我們結直腸癌腹膜轉移的腹腔灌注化療提供了一種新的選擇。今天的會議既有指南解讀,又有病例討論,相信能給我們帶來新的診療思路。

     接下來,由六安市人民醫院趙勇教授主持上半場會議。


    第一位講者是中國醫學科學院腫瘤醫院裴煒教授,他以《結直腸癌腹膜轉移診治中國專家共識(2022版)》為題,作了共識解讀和他們醫院的經驗分享。裴教授提到:腹膜轉移的原因可能是由于T4期腫瘤突破漿膜腔后,在合適環境的刺激下,在腹膜上彌漫性生長。另外就是醫源性因素。

    對于大多數腫瘤腹膜轉移的患者來說,治療是姑息性的,但對于局限性、孤立的病灶,不應該只應用全身化療或者靶向治療,而應進行積極的CRS和HIPEC,這樣可以明顯延長這部分患者的生存期。對高?;颊?,可以進行預防性的HIPEC。我們可以預防性的在腹腔使用一些化療藥物和生物反應調節劑,如重組改構的腫瘤壞死因子,它可以與細胞膜上的腫瘤壞死因子受體直接結合,殺傷或者抑制腫瘤細胞。也可以作用于血管內皮細胞,破壞腫瘤的血管系統。還可以提高機體的抗腫瘤免疫。在1048例大樣本天恩福治療惡性胸腹腔積液的臨床研究中,對于惡性腹腔積液,卵巢癌的有效率是最高的,初治患者可以達到82%,其次是腸癌引起的惡性腹腔積液,有效率也可以達到58%。所以在CSCO的專家共識中,推薦卵巢癌、結直腸癌和胃癌的惡性腹水患者,可以使用天恩福進行一線治療。

    接下來,由河南省人民醫院的張超教授主持之后的病例匯報和討論部分。

    第一個病例來自于武漢大學中南醫院的彭春偉教授。這是一例51歲復發轉移的闌尾粘液腺癌女性患者。2021年因低級別粘液腺癌在武漢同濟醫院行“開腹減瘤術+全子宮及雙側附件切除術+大網膜切除術+闌尾切除術+盆腔黏連松解術“。術后給與5-Fu腹腔化療,并給予”奧沙利鉑+卡培他濱“8個周期的化療。該患者2022年11月因為“1周前腹部CT提示復發轉移可能”,第一次到我院就診。我院手術時發現盆腔完全瘤化,PCI評分26分。我們確實無法達到R0切除,縮瘤后,進行了HIPEC治療,并選擇了重組改構的人腫瘤壞死因子天恩福。術后第二天用了8支進行灌注,之后在第五天,第七天和第九天各進行一次灌注,之后出院。今年1月份來院復查,甲胎蛋白降至正常,癌胚抗原達到26.5 ng/ml。治療方案給予FOLFOX方案+貝伐珠單抗。3月份來院第四次復查,發現肺部沒有轉移,腹腔陰道殘端腫瘤與第一次基線評估對比,明顯縮??;腹膜、小腸的轉移結節同樣縮小。5月份第六次入院時,癌胚抗原降至7.22ng/ml?;颊吣壳安∏槠椒€。

    之后由蘭大二院汪文杰教授匯報第二個病例。該患者是胃惡性腫瘤合并大量腹水的67歲男性,胃癌腹膜轉移,病理提示胃粘液腺癌,初步分期為T3N3M1。由于腫瘤已處于晚期,所以主要考慮化療+生物免疫治療。我們的治療方法是XELOX+PD-1,局部使用天恩福。治療1個月之后復查CT,可見患者腹腔內積液明顯減少,而且腫瘤有一定消退。通過該病例,我們總結出,該患者胃惡性腫瘤晚期合并大量腹水,通過重組改構腫瘤壞死因子聯合化療及免疫綜合治療,可顯著改善患者癥狀和生存質量,不失為晚期胃癌治療的新選擇。

    接下來進入討論環節。濟南市人民醫院的王德友教授,湖北省腫瘤醫院的魯力教授,大同市第二人民醫院的趙貴基教授,河北醫科大學第四醫院的劉亞彬教授結合自己的臨床實踐,分別對病例進行了點評,同時分享了自己的診治經驗。

    討論結束后,大會主席熊斌教授總結道:對于腹膜轉移癌,如果CRS能夠達到CC-0或者CC-1,對預后影響是非常好的。如果不能,相對預后較差。我們要通過降期后,再進行手術治療。熱灌注化療是我們治療或者防治腹膜癌的重要手段。傳統的熱灌注化療主要是用化療藥物。我們主要用天恩福治療惡性胸腹水,應該說效果是比較好的。今年來,也有研究顯示天恩福在熱灌注化療中,預防和治療胃腸道腫瘤術后的腹膜轉移,和化療藥物一起使用,能夠提高療效,應該說是很有前途藥物。今晚的學術內容豐富,我們進行了充分的交流,感謝各位參會專家! 

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